Разпространение на колоректалния карцином в България
Колоректалният рак е едно от най-значимите онкологични заболявания у нас:
- 2-ро място по честота при жените
- 3-то място при мъжете
- По-висока заболеваемост и смъртност при мъжете
Данни за България
- Нови случаи годишно: ~4 200 – 4 500
- Смъртни случаи годишно: ~2 700 – 2 800
- Смъртност: с 10–15% по-висока от средната за ЕС
- Ранна диагностика (I стадий): едва ~11% от случаите
Основните причини за неблагоприятната статистика са:
- липса на национална скринингова програма,
- късно откриване,
- ниска 5-годишна преживяемост.
Възраст и риск от колоректален карцином
Възрастта е най-силният рисков фактор:
- рядко преди 40 г.
- рязко нарастване след 45–50 г.
- рискът се увеличава с всяко следващо десетилетие
Това е причината повечето международни препоръки да насочват към скрининг от 45-годишна възраст!
Колоректален карцином с ранно начало
През последните години се наблюдава тревожно увеличение на CRC при хора под 50 години.
Характеристики:
- по-често в лявата половина на дебелото черво и в ректума,
- пациентите обикновено имат симптоми в момнета на диагнозата,
- диагностицират се в по-напреднал стадий.
Рискови фактори за ранно начало на рака на дебелото черво:
- наследствени синдроми (до 35%),
- фамилна анамнеза,
- затлъстяване и метаболитен синдром,
- заседнал начин на живот,
- алкохол и тютюнопушене,
- промени в чревния микробиом.
Все повече експерти препоръчват генетично изследване при всеки пациент с рак на дебелото черво, настъпил под 50 г. възраст.
Основни рискови фактори за колоректален карцином
Фактори, които променят скрининговите препоръки:
- наследствени синдроми (Линч, FAP, MAP),
- лична или фамилна анамнеза за CRC или напреднали аденоми,
- възпалителни чревни заболявания,
- лъчетерапия в коремно-тазовата област,
- кистозна фиброза.
Наследствени синдроми
- Синдром на Линч – най-честият, с риск от ранно начало и множествени тумори.
- Фамилна аденоматозна полипоза (FAP) – почти 100% риск без профилактика.
- MUTYH-асоциирана полипоза (MAP) – автозомно-рецесивна, често подценявана.
Възпалителни чревни заболявания
- Улцерозен колит и болест на Крон с колонно засягане
- Рискът нараства след 8–10 години активност
- Необходим е регулярен ендоскопски контрол
Други състояния с повишен риск
- акромегалия,
- бъбречна трансплантация,
- продължителна имуносупресия,
- предходна лъчетерапия.
Рискови фактори, които обичайно НЕ променят скрининга
- затлъстяване,
- захарен диабет,
- червено и преработено месо,
- тютюнопушене,
- алкохол,
- заседнал начин на живот.
Те увеличават риска, но сами по себе си не са основание за по-ранен скрининг.
Протективни фактори при колоректален карцином
Най-добре подкрепени от научни данни:
Физическа активност
- 25–30% по-нисък риск
- ефект както за дясното, така и за лявото дебело черво
Здравословно тегло
Балансирано хранене
- умерен прием на червено месо,
- повече пълнозърнести храни,
- риба и растителни източници.
Добавки и медикаменти
- Аспирин – само при определени рискови групи
- Витамин D, калций, фибри – не заместват скрининга
Заключение
Колоректалният карцином е до голяма степен предотвратим и лечим при ранно откриване. Нито диета, нито добавки, нито медикаменти могат да заменят колоноскопията за ранното откриване на вече възнкнал тумор!