Хиаталната херния е състояние, при което част от стомаха преминава през диафрагмата и навлиза в гръдната кухина. Това се случва през естествен отвор, наречен хиатус, през който нормално преминава хранопроводът.
Хиаталните хернии са често срещани, особено при хора над 50 години, но много от тях остават безсимптомни и се откриват случайно.
Видове хиатални хернии
1. Плъзгаща (аксиална) херния
Това е най-честият тип. Долната част на хранопровода и горната част на стомаха „плътно“ се придвижват нагоре в гръдната кухина. По-често е свързана с рефлукс.
2. Параезофагеална херния
По-рядка, но по-сериозна. Част от стомаха се „заклещва“ до хранопровода. Може да доведе до притискане, болка или усложнения като заклещване и исхемия.
3. Смесен тип
Напреднала хиатална херния, която съчетава характеристиките на предходните два типа
Причини и рискови фактори
- Отслабване на диафрагмалната мускулатура
- Повишено коремно налягане (запек, бременност, тежести)
- Наднормено тегло
- Възрастови промени
- Вродени анатомични особености
Симптоми
Много хора с хиатални хернии нямат оплаквания. Когато има симптоми, най-често са свързани с гастроезофагеален рефлукс:
- Парене зад гръдната кост (киселини)
- Кисел вкус в устата
- Болка или дискомфорт в горната част на корема
- Затруднено преглъщане
- Оригване, подуване
При параезофагеална херния може да има тежест, гадене или болка след хранене.
Диагностика
- Гастроскопия
- Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контраст
- Манометрия на хранопровода (при нужда)
Усложнения на хиаталните хернии
Въпреки че много хиатални хернии протичат без симптоми, понякога могат да доведат до сериозни усложнения:
1. Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)
Най-честото усложнение. Водещо е връщането на стомашно съдържимо към хранопровода, причиняващо парене, киселини и възпаление.
2. Езофагит
Продължителният рефлукс може да възпали и увреди лигавицата на хранопровода.
3. Баретов хранопровод
Промени в епитела на хранопровода, причинени от хроничен рефлукс. Повишава риска от развитие на рак на хранопровода.
4. Стриктури на хранопровода
Белези от хронично възпаление могат да доведат до стеснения, затруднено преглъщане и болка.
5. Заклещване (инкарцерация)
По-характерно за параезофагеалните хернии. Част от стомаха остава „заклещена“ в гръдната кухина, което е свързано със силна болка и риск от исхемия.
6. Волвулус на стомаха
Усукване на стомаха по късата или дългата му ос, което може да прекъсне кръвоснабдяването му и изисква спешна операция.
7. Анемия
Хронични малки кръвоизливи от възпалена или притисната лигавица могат да доведат до желязодефицитна анемия.
Лечение
Консервативно (при плъзгаща херния):
- Промяна в начина на хранене и навици
- Отслабване при наднормено тегло
- Избягване на късно хранене и алкохол
- Медикаменти за намаляване на киселинността (ИПП, антиациди)
Хирургично лечение:
Препоръчва се при параезофагеална херния или при тежък, трудно контролируем рефлукс. Операцията включва възстановяване на хиатуса и реконструкция на връзката между хранопровода и стомаха за корекция на рефлукса. Обичайно, операцията се извършва по мини инвазивен път, най-често лапароскопски .