Хиаталната херния е състояние, при което част от стомаха преминава през диафрагмата и навлиза в гръдната кухина. Това се случва през естествен отвор, наречен хиатус, през който нормално хранопроводът преминава от гърдите в корема.
Хиаталните хернии са често срещани, особено при хора над 50 години, но много от тях остават безсимптомни и се откриват случайно.
Видове хиатални хернии
1. Плъзгаща (аксиална) херния
Това е най-честият тип. Долната част на хранопровода и горната част на стомаха „плътно“ се придвижват нагоре в гръдната кухина. По-често е свързана с рефлукс.
2. Параезофагеална херния
По-рядка, но по-сериозна. Част от стомаха се „заклещва“ до хранопровода. Може да доведе до притискане, болка или усложнения като заклещване и исхемия.
3. Смесен тип
Напреднала хиатална херния, която съчетава характеристиките на предходните два типа
4. В много напреднали случаи, освен стомаха в гърдите навлизат и други коремни органи – панкреас, слезка, дебело черво и др.
Причини и рискови фактори
- Отслабване на диафрагмалната мускулатура
- Повишено коремно налягане (запек, бременност, тежести)
- Наднормено тегло
- Възрастови промени
- Вродени анатомични особености
Симптоми
Много хора с хиатални хернии нямат оплаквания. Когато има симптоми, най-често са свързани с гастроезофагеален рефлукс:
- Парене зад гръдната кост (киселини)
- Кисел вкус в устата
- Болка или дискомфорт в горната част на корема
- Затруднено преглъщане
- Оригване, подуване
При параезофагеална херния може да има тежест, гадене или болка след хранене.
Диагностика
- Гастроскопия
- Рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с контрастно вещество
- Манометрия на хранопровода (при нужда)
- Компютърна томография на гърди и корем ( при нужда)
Усложнения на хиаталните хернии
Въпреки, че много хиатални хернии протичат без симптоми, понякога могат да доведат до сериозни усложнения:
1. Гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ)
Най-честото усложнение. Водещо е връщането на стомашно съдържимо към хранопровода, причиняващо парене, киселини и възпаление.
2. Езофагит
Продължителният рефлукс може да възпали и увреди лигавицата на хранопровода.
3. Баретов хранопровод
Промени в епитела на хранопровода, причинени от хроничен рефлукс. Повишава риска от развитие на рак на хранопровода.
4. Стриктури на хранопровода
Белези от хронично възпаление могат да доведат до стеснения, затруднено преглъщане и болка.
5. Заклещване (инкарцерация)
По-характерно за параезофагеалните хернии. Част от стомаха остава „заклещена“ в гръдната кухина, което е свързано със силна болка и риск от исхемия.
6. Волвулус на стомаха
Усукване на стомаха по късата или дългата му ос, което може да прекъсне кръвоснабдяването му и изисква спешна операция.
7. Анемия
Хронични малки кръвоизливи от възпалена или притисната лигавица могат да доведат до желязодефицитна анемия.
Лечение
Консервативно (при плъзгаща херния):
- Промяна в начина на хранене и навици
- Отслабване при наднормено тегло
- Избягване на късно хранене и алкохол
- Медикаменти за намаляване на киселинността (ИПП, антиациди)
Хирургично лечение:
Препоръчва се при параезофагеална херния или при тежък, трудно контролируем рефлукс. Операцията включва възстановяване на хиатуса и реконструкция на връзката между хранопровода и стомаха за корекция на рефлукса. Обичайно, операцията се извършва по мини инвазивен път, най-често лапароскопски .