Лечението, както при всяко онкологично заболяване, се осъществява от екип специалисти от различи медицински специалности, включващ хирурзи, онколози, лъчетерапевти, специалисти по образна диагностика, патолози, лабораторни лекари, генетици, психолози и д.р.
Решението за започване на определен вид лечение се взима след обсъждане на специална комисия, в която влизат специалисти от споменатите специалности. Поведението при всеки конкретен случай се базира върху препоръките на Европейската асоциация по медицинска онкология ( ESMO), Американската асоциация по клинична онкология (ASCO) и на Националната всеобхватна мрежа за борба с рака ( NCCN)
Лечение на локализирано заболяване
Операбилно заболяване
Оперативно лечение
Приблизително 80% от карциномите на дебелото черво се диагностицират в локализиран стадий – ограничени в чревната стена и/или регионалните лимфни възли. Хирургичното лечение е единственият метод, който дава реален шанс за трайно излекуване.
Основният принцип на операцията е пълното отстраняване на тумора заедно със засегнатия сегмент на дебелото черво и прилежащите лимфни възли.
В повечето случаи чревната непрекъснатост може да бъде възстановена веднага чрез първична анастомоза. Понякога обаче се налага временно извеждане на колостома или илеостома, например при:
- перфорация на тумора и перитонит;
- чревна непроходимост;
- тежко общо състояние на пациента;
- висок риск от усложнения след операцията.
Временната стома обичайно се затваря между 1 и 3 месеца след първата операция.
При ниско разположени тумори на ректума, когато не е възможно запазване на аналния сфинктер, се извършва абдоминоперинеална екстирпация на ректума. В тези случаи колостомата остава постоянна. Прочети повече тук…!
Лапароскопска и роботизирана хирургия
Съвременният стандарт при повечето пациенти е лапароскопската операция. Тя е предпочитана при необструктивни, неперфорирани и локално неавансирали тумори.
Предимствата на минимално инвазивната хирургия включват:
- по-малка оперативна травма;
- по-слаба следоперативна болка;
- по-бързо възстановяване;
- по-кратък болничен престой;
- по-добър козметичен резултат.
Онкологичните резултати са сравними с тези при отворената хирургия.
Роботизираната хирургия също навлиза все по-широко в практиката, особено при операции в малкия таз. Въпреки това все още липсват достатъчно дългосрочни проучвания, доказващи категорично предимство спрямо лапароскопския подход.
Хирургично лечение при възрастни пациенти
Напредналата възраст сама по себе си не е противопоказание за операция. Решението за лечение се взема индивидуално след оценка на:
- общото състояние;
- придружаващите заболявания;
- функционалния капацитет на пациента;
- очакваните ползи и рискове от лечението.
Карцином в полип
Повечето карциноми на дебелото черво възникват от аденоматозни полипи.
Доброкачествените полипи, както и тези с тежка дисплазия или карцином in situ, могат да бъдат лекувани ендоскопски чрез полипектомия, ако резекционните линии са свободни от туморни клетки.
При някои пациенти е необходимо радикално хирургично лечение поради повишен риск от остатъчен тумор или лимфни метастази. Рисковите фактори включват:
- лошо диференциран тумор;
- лимфоваскуларна инвазия;
- периневрална инвазия;
- туморно пъпкуване (tumor budding);
- позитивен резекционен ръб;
- субмукозна инвазия ≥1 mm.
Адювантна (следоперативна) терапия
Стадий III
Следоперативната химиотерапия има за цел унищожаване на микрометастазите и намаляване риска от рецидив. Ползата е категорично доказана при пациенти със стадий III (наличие на метастази в лимфни възли).
Стадий II
При стадий II решението за химиотерапия се взема индивидуално според риска от рецидив.
По-висок риск имат пациенти с:
- T4 тумори;
- по-малко от 12 изследвани лимфни възли;
- перфорация или чревна непроходимост;
- лошо диференциран тумор;
- лимфоваскуларна или периневрална инвазия;
- неблагоприятен MMR/MSI статус.
Странични ефекти от химиотерапията
Химиотерапията може да предизвика:
- гадене и повръщане;
- диария;
- възпаление на лигавиците;
- неутропения;
- умора;
- косопад;
- синдром „ръка-крак“;
- периферна невропатия;
- кардиотоксичност.
Повечето нежелани реакции са временни и обратими след приключване на лечението!
Локално авансирали и нерезектабилни тумори
Мултивисцерална резекция
При локално авансирали тумори, ангажиращи съседни органи, може да се наложи комбинирана операция с отстраняване на засегнатите структури с цел постигане на радикална резекция.
Неоадювантна (предоперативна) терапия
Кога се прилага?
Предоперативно лечение може да бъде необходимо при:
- локално авансирали тумори;
- висок риск от позитивни резекционни линии;
- първоначално неоперабилни пациенти.
Предимства на предоперативната терапия
- ранно лечение на микрометастази;
- намаляване размера на тумора;
- повишаване вероятността за радикална операция;
- по-добра поносимост на системната терапия.
Неоадювантна химиотерапия
Проучването FOxTROT показва, че предоперативната химиотерапия:
- намалява риска от рецидив;
- увеличава честотата на R0 резекциите;
- намалява хирургичните усложнения.
При dMMR тумори ефектът от стандартната химиотерапия е по-слаб.
Неоадювантна имунотерапия
При пациенти с dMMR/MSI-H тумори имунотерапията показва изключително обещаващи резултати с висок процент пълен патологичен отговор.
Неоадювантна лъчетерапия и тотална неоадювантна терапия (TNT)
Неоадювантната лъчетерапия или лъче-химиотерапия е стандарт при локално авансирал рак на ректума.
През последните години все по-широко се прилага т.нар. Tотална Неоадювантна Терапия (TNT), при която химиотерапията и лъчелечението се провеждат преди операцията.
Целите на TNT са:
- намаляване размера на тумора;
- по-добър локален контрол;
- по-висока честота на сфинктер-съхраняващи операции;
- ранно системно лечение на микрометастази.
Лечение на локално рецидивирало заболяване
При подбрани пациенти локалният рецидив може да бъде лекуван успешно чрез комбиниран подход, включващ:
- хирургия;
- химиотерапия;
- лъчетерапия;
- химиолъчетерапия;
- интраоперативна лъчетерапия.
Лечение на метастатично заболяване
Около 20–25% от пациентите са с метастатично заболяване още при поставяне на диагнозата.
Най-честите места на метастази са:
- черен дроб;
- бял дроб;
- перитонеум;
- лимфни възли.
Съвременната системна терапия значително подобрява преживяемостта и качеството на живот.
При внимателно подбрани пациенти хирургичното отстраняване на метастазите – особено в черния дроб и белите дробове – може да доведе до дългосрочен контрол на заболяването и дори излекуване.
Палиативна хирургия може да бъде необходима при:
- чревна непроходимост;
- кървене;
- перфорация;
- силна болка.
При пациенти без симптоми профилактичното отстраняване на първичния тумор обикновено не подобрява преживяемостта.
Защо да се доверите на Доц. д-р Михаил Табаков за безкръвна операция на дебелото черво?
Доц. д-р Табаков преминава множество квалификационни курсове по лапароскопска колоректална хирургия в най-големите европейски центрове като института IRCAD в Страсбург, Франция; Royal Surry Hospital, Гилфорд, Великобритания; Isaar Klinikum, Мюнхен, ФРГ; Истанбул, Турция и др.
Доц. Табаков е част от екипа на Клиниката по Обща и ендоскопска хирургия на болница „Св.Иван Рилски“ ЕАД, София. В клиниката се извършват около 1000 безкръвни операции, годишно, което я поставя сред първите места в страната по годишен брой на този тип операции. Опитът с миниинвазивното хирургично лечение на злокачествените заболявания на дебелото черво е натрупан за повече от 10 години. Този практически опит, както и постоянната теоретична подготовка осигуряват най-модерното и ефективно лечение на нашите пациенти.
Освен супермодерна хирургична клиника, болница „Св. Иван Рилски“ ЕАД, София, разполага с отделение по Образна диагностика, Отделение по инвазивна гастроентерология, клиника по онкология, отделение по лъчетерапия и клинична лаборатория. Тези звена работят в тясно сътрудничество и това позволявата висококачествено комплексно лечение и проследяване на всеки пациент с онкологично заболяване на гастроинтестиналния тракт.